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Earth Day Tokyo 2012
ボランティア参加申し込みフォーム

コース選択

参加希望コース

(1)4月21日(土)コース  9:00〜21:00 コース
(2)4月22日(日)コース  9:00〜21:00 コース

(複数選択可) 選択したコース全てに参加が決定する場合があります。

第一希望コース

(1)4月21日(土)コース  9:00〜21:00 コース
(2)4月22日(日)コース  9:00〜21:00 コース

参加希望コースの中から、一番参加したいコースを選択してください。 申込状況により第一希望のコース以外の参加希望コースに決定する場合があります。

ボランティア説明会

(1) 4月17日(火)19:00〜21:00
(2) 4月18日(水)19:00〜21:00

説明会に参加されない方は、ボランティア参加することはできません。

説明会免除希望
 ※免除可能な条件は、こちらをご欄ください。

チームリーダー希望

はい

希望がある場合にチェックしてください。

個人情報

名前

ふりがな

全角ひらがなでご記入下さい

メールアドレス

パソコン用のみ・半角英数でご記入下さい)

(再入力)

ごみゼロナビゲーションのイベント・ボランティア情報を希望しますか?
希望する 希望しない
※過去に「希望する」をチェックした方は、既に登録されております。
解除される場合は、お手数をおかけいたしますが、 こちらまでご連絡ください。
連絡内容 「件名:メールマガジンの変更/解除」
     「本文:お名前、変更/解除のE-mailアドレス」

生年月日

日生   満 歳(西暦を半角数字でご記入下さい)

性別

男性 女性

郵便番号

- (7桁の郵便番号を半角数字でご記入下さい)

都道府県

区郡市町村

(例:新宿区・秩父郡荒川村)

町域

(例:新宿)

番地

(例:5-4-23)

建物名

(例:○○マンション302[未記入可])

携帯電話

- - (半角数字でご記入下さい)

電話

- - (半角数字でご記入下さい)[未記入可])

携帯メールアドレス

(半角数字でご記入下さい)[未記入可])
(再入力)

所属

(例:新宿大学・新宿株式会社)

緊急連絡先

※万が一事故や事件が発生した場合に連絡させて頂きます。本人以外の連絡先を必ずご記入ください。

名前

電話番号

- - (半角数字でご記入下さい)

続柄

アンケート

A SEED JAPANの会員ですか?

はい いいえ

過去にごみゼロナビゲーション活動に参加したことがある人は、参加回数を教えてください。

経験なし 1〜2回 3回以上

この募集をどこで知りましたか?

種まき
カラーフライヤー(チラシ)
白黒フライヤー(チラシ)
フェスティバル・ボランティアガイドブック(冊子)
ポスター
その他(

上記の紙をどこで、目にしましたか?
自宅にA SEED JAPANから届いた郵送物
学校で見た(学校名
ボランティアセンターで見た(地域/施設名
お店で見た(店名
その他(

WEBサイト

ごみゼロWEBサイト →ごみゼロWEBサイトをどこで、知りましたか?
イベント公式ホームページ
Twitter
mixi→コミュニティ名
ブログ→サイト名
その他→サイト名

その他

テレビ/ラジオ→番組名
イベント会場→イベント名
雑誌/フリーペーパー→誌名
TOWER RECORDS 「bounce」
友人から→お名前
その他→

参加動機

枠の中は、改行を使用しないで下さい。1行が横に長くなってしまっても構いません。

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